Um estudo de coorte publicado no JAMA Dermatology, em novembro, investigou se a exposição a antibióticos poderia influenciar a persistência das terapias biológicas em pacientes com psoríase. A pergunta central era direta: o uso de antibióticos está associado a um maior risco de descontinuação dos biológicos?
Desenho do estudo
Os pesquisadores analisaram dados de 36.129 pacientes, acompanhando adultos que iniciaram terapias biológicas entre junho de 2011 e dezembro de 2022. Foram excluídos indivíduos com doença inflamatória intestinal prévia. A análise estatística utilizou um modelo ponderado de Cox (marginal structural model), incorporando exposição a antibióticos tanto no período basal quanto ao longo do seguimento.
A exposição a antibióticos foi classificada conforme o número de dispensações nos 6 meses anteriores à data índice e de forma dinâmica durante o acompanhamento (nenhum, 1 ou ≥2 cursos).
Resultados principais
Os achados foram consistentes e sugerem uma associação significativa entre o uso de antibióticos e menor persistência das terapias biológicas:
- No momento basal, 25,9% dos pacientes haviam sido expostos a antibióticos; durante o seguimento, esse número chegou a 60,6%.
- As classes mais prescritas foram β-lactâmicos, macrolídeos e fluoroquinolonas.
- A exposição a antibióticos esteve associada a um maior risco de descontinuação dos biológicos (HR ponderado: 1,12; IC 95%: 1,08–1,16).
- Cursos repetidos de antibióticos apresentaram um impacto ainda mais forte (HR ponderado: 1,29; IC 95%: 1,24–1,35), sugerindo uma relação dose–resposta.
- Análises de subgrupos confirmaram que maior uso de antibióticos correspondeu a menor persistência terapêutica ao longo do tempo.
Interpretação e relevância clínica
Esses resultados reforçam a hipótese de que alterações na microbiota intestinal induzidas por antibióticos podem interferir na eficácia prolongada das terapias biológicas para psoríase, contribuindo para sua descontinuação.
Embora o estudo apresente robustez metodológica, os autores destacam que fatores de confusão não mensurados podem limitar a interpretação causal. Ainda assim, os achados acendem um alerta: o uso recorrente de antibióticos pode ter impacto relevante na durabilidade dos biológicos, um aspecto crítico no manejo de longo prazo da psoríase.
Conclusão
O estudo demonstra que pacientes com maior exposição a antibióticos possuem risco aumentado de interromper terapias biológicas. A relação dose–resposta observada fortalece a plausibilidade biológica de que a dismicrobiose intestinal possa desempenhar papel na redução da persistência terapêutica.
Novas pesquisas são necessárias para confirmar esses achados e explorar mecanismos fisiopatológicos envolvidos — mas este trabalho representa um passo importante na compreensão da interação entre antibióticos, microbioma e terapias imunomoduladoras.