Um artigo publicado no JAMA Dermatology (março, 2024) por Renert-Yuval et al. buscou desenvolver um consenso sobre o diagnóstico e tratamento do vitiligo em pacientes jovens com base em recomendações de especialistas.

Dessa forma, os autores realizaram uma revisão da literatura utilizando artigos que atendessem aos critérios de inclusão: publicados em inglês, contendo dados primários (incluindo meta-análises) e dados específicos da pediatria, e análise de seis ou mais pacientes.

Na pesquisa foram incluídos trabalhos sobre corticosteroides tópicos e/ou inibidores tópicos de calcineurina (n = 50), inibidores tópicos de Janus quinase (n = 5), pseudocatalase (n = 2) e microdermoabrasão (n = 2).

Os artigos foram classificados pelos critérios da Taxonomia de Força de Recomendação e pelos Níveis de Evidência e Graus de Recomendação do Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Os pesquisadores analisaram as questões por meio de videoconferência, em maio de 2022, e após um mês participaram de um inquérito on-line documentando o nível de concordância com as afirmações formadas, utilizando uma escala Likert de 5 pontos.

Foram realizadas, então, 42 recomendações sobre o diagnóstico de vitiligo e terapêutica tópica ideal, com 33 recomendações obtendo uma concordância composta de 70% ou mais e uma concordância forte. Após a análise, os autores concluíram que os inibidores tópicos de calcineurina, corticosteroides tópicos e inibidores tópicos de Janus quinase são uma terapêutica eficaz para o vitiligo em pacientes pediátricos, adolescentes e adultos jovens, sinalizando as decisões específicas sobre a escolha do agente com base em fatores como localização, área de superfície corporal e idade.

Leia aqui o artigo na íntegra https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/2815807

Quais são as experiências vividas de acne e tratamento da acne entre indivíduos transexuais e de gêneros diversos?

Essa foi a pergunta-chave para um estudo publicado no JAMA Dermatology (janeiro, 2024) por Gold et al., que conduziu uma análise de métodos mistos com 32 participantes transexuais e de gêneros diversos com acne, de 4 de janeiro de 2021 a 7 de abril de 2022, por meio de entrevistas e pesquisas semiestruturadas.

Dentre os 32 participantes, havia 17 homens trans, 11 mulheres trans e 4 participantes não binários. Dez participantes (31%) autoavaliaram sua pele como atualmente limpa ou quase limpa, 11 (34%) relataram acne leve e 11 (34%) acne moderada a grave. Os participantes descreveram experiências de rejeição e bullying relacionadas à condição e admitiram evitar interações sociais nas quais antecipavam a discriminação, o que levou a sentimentos de depressão e ansiedade. A acne piorou a insatisfação com a aparência corporal, tendo a maioria dos participantes já experimentado tratamentos de venda livre para acne e buscado orientações sobre tratamento de acne de médicos, colegas, fóruns on-line e mídias sociais.

Segundo os dados apresentados no estudo, as barreiras aos tratamentos da acne incluíam custo, falta de cuidados multidisciplinares, desconfiança no sistema de saúde e falta de educação específica sobre cuidados com a acne para pessoas trans.

A fim de reduzir o impacto da acne em indivíduos trans os autores sugerem mudanças – como o desenvolvimento de estratégias para reduzir o estigma da acne, fornecer educação específica sobre cuidados específicos para transgêneros, facilitar o cuidado multidisciplinar da acne e expandir ambientes clínicos amigáveis ​​às pessoas trans.

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Um artigo publicado no site da American Academy of Dermatology (AAD), por Allison Evans, analisou o diagnóstico e o tratamento da onicomicose, além do aumento da resistência às terapias antifúngicas. A onicomicose (tinea unguium) representa a maior proporção de distúrbios ungueais observados na prática clínica, sendo seu tratamento completo, em muitos casos, um verdadeiro desafio para médicos e pacientes.

De acordo com Shari Lipner, MD, PhD, FAAD, médica assistente e diretora da Divisão de Unhas do Hospital Presbiteriano de Nova York/Centro Médico Weill Cornell (EUA), ter tinea pedis (pé de atleta) é um fator de risco significativo para onicomicose, assim como hiperidrose e histórico familiar de onicomicose ou tinea pedis. Ainda segundo a especialista, como o risco de transmissão da onicomicose é de cerca de 44% a 47% para outros membros da família quando uma pessoa é afetada, ao observar uma criança com a doença é importante trazer seus pais e irmãos para garantir que eles também estejam sendo tratados.

Como realizar o diagnóstico correto

Como as características clínicas da onicomicose podem ser confundidas com as de doenças ungueais não fúngicas – como psoríase ungueal, líquen plano, trauma ungueal e melanoma subungueal – nós, dermatologistas, nunca devemos tratá-la empiricamente. É importante realizar testes de diagnóstico, incluindo KOH e microscopia, coloração PAS e/ou cultura fúngica e o teste PCR (subutilizado, mas eficaz).

“Tratar empiricamente é um desserviço ao paciente. O tratamento de qualquer doença ungueal é um processo longo porque a unha cresce lentamente, por isso, se você estiver no caminho errado, o paciente definitivamente não vai melhorar – e pode até piorar”, explica a Dra. Lipner. Para Boni Elewski, MD, FAAD, professora e chair de Dermatologia da Universidade do Alabama, “o mais importante na abordagem de um paciente com onicomicose é fazer o diagnóstico correto. Se você presumir que todas as unhas anormais são causadas por um fungo, você estará errado na metade das vezes.”

Por isso, na prática diária, além da suspeita clínica, o diagnóstico preciso da onicomicose muitas vezes requer diagnóstico laboratorial. Segundo o artigo, a realização de um exame histopatológico com PCR proporciona a melhor eficácia diagnóstica, pois o primeiro indica a presença de uma invasão fúngica na lâmina ungueal e o último identifica o patógeno, permitindo assim terapias direcionadas.

Resistência ao tratamento antifúngico

Segundo a Dra. Lipner, nos últimos 10 anos têm sido encontradas cepas de T. rubrum resistentes à terbinafina, o que é algo para se preocupar: “se perdermos a terbinafina, não teremos muitas opções de tratamento restantes”.

Utilizando itraconazol para casos resistentes à terbinafina, a Dra. Elewski ensina que outra opção é recorrer ao tratamento tópico, como efinaconazol e tavaborol. Porém, segundo ela, as taxas de cura não são muito boas, pois são melhores para doenças mais leves.

Sobre o controle dos medicamentos antifúngicos, a especialista deixa um recado. “Precisamos ter certeza de que não dependemos de nossos olhos e devemos testar antes de prescrever. Estamos todos preocupados com a resistência e isso se deve, em parte, ao uso excessivo desses medicamentos.”

Atualmente há diversos tratamentos para onicomicose em andamento, como a terbinafina tópica que, apesar de um estudo mostrando boa eficácia, a solução tópica deixou a unha opaca. Seguimos aguardando ansiosamente os próximos estudos.

Leia aqui o artigo na íntegra https://www.aad.org/dw/monthly/2024/january/feature-whats-the-fuss-about-fungus